Micoza picioarelor - simptome și tratament

Micoza picioarelor (dermatofitoză, Tinea pedis) este o boală de piele a picioarelor care este cauzată de ciuperci patogene sau oportuniste. Modificările pielii de pe picioare se caracterizează prin peeling, care este însoțit de mâncărime. În cazul leziunilor severe, pe fondul pielii roșii și umflate, pe tălpi și în spațiile dintre degete apar eroziuni și crăpături adânci, care sunt însoțite de durere și îngreunează mersul.

Codul conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) este B35.3.

Apariția medicamentelor antifungice moderne a îmbunătățit situația epidemiologică, dar micoza picioarelor rămâne încă una dintre cele mai semnificative probleme în dermatovenerologie. Utilizarea unor medicamente este limitată la persoanele în vârstă și la pacienții cu boli cronice.

Prevalența micozei picioarelor. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 1/3 din populația lumii suferă de boli fungice, dintre care cele mai frecvente sunt micozele picioarelor; incidența crește în fiecare an.

Potrivit dermatologilor, 10-20% din populația adultă suferă de micoze ale picioarelor; la bărbați boala apare de 2 ori mai des decât la femei, iar la persoanele în vârstă mai des decât la tineri. La vârsta de peste 70 de ani, la fiecare al doilea pacient se înregistrează micoza picioarelor, care este asociată cu o creștere a modificărilor metabolice și vasculare concomitente (diabet zaharat, varice etc.). Din ce în ce mai mult, la copii sunt detectate micoze ale picioarelor.

Milioane de oameni sunt în prezent afectați de această boală. Lucrătorii dintr-o serie de profesii sunt expuși riscului: mineri, sportivi și personal militar.

Cauzele micozei picioarelor. Cele mai frecvente cauze ale micozei picioarelor sunt ciupercile dermatomicete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes și mai rar Epidermophyton. Uneori, micoza picioarelor poate fi cauzată de ciuperci din genul Candida.

Factori de risc pentru micoza picioarelor:

• Exogen (extern): microtraumatisme ale pielii picioarelor (calusuri, bataturi), fisuri, transpiratie crescuta, purtarea pantofilor stramti, incaltaminte din materiale artificiale, nerespectarea regulilor de igiena personala, spalarea neregulata a picioarelor si uscarea slaba cu un prosop.
• Endogen (intern): vene varicoase și distonie vegetativ-vasculară, care duc la aportul insuficient de sânge a pielii picioarelor; hipovitaminoza; luând glucocorticosteroizi, medicamente citostatice, antibacteriene și estrogen-progestative, care reduc imunitatea globală a organismului.

Infecția cu micoză a picioarelor poate apărea direct de la o persoană bolnavă și se poate transmite și prin contact și contact casnic (în piscină, baie, sală de sport, prin pantofi, prosoape, covoare etc.).

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele micozei picioarelor

Principalele simptome ale micozei picioarelor:

• mâncărime;
• mici fisuri;
• eritem;
• peeling;
• bule;
• keratinizarea pielii;
• miros neplăcut și înțepător;
• senzații de arsură, dureroase.

Primele semne de micoză ale picioarelor apar sub formă de mâncărime și arsuri în pliurile interdigitale ale picioarelor, pielea începe să se decojească, să se crape, să se înroșească și apar semne de umflare și inflamație. Se pot dezvolta complicații sub formă de erupție cutanată de scutec și eczeme ale pielii.

Tipuri de micoză a picioarelor:

• șters - se manifestă prin mâncărime moderată și hiperemie (roșeață) a pielii;
• acut - însoțit de mâncărime severă și leziuni ale pielii sub formă de fisuri;
• micoza unghiilor (onicomicoza) - manifestată prin deteriorarea plăcilor unghiilor, care devin groase și își schimbă culoarea;

• asemănător scutecului - se formează zone de plâns;
• scuamoase - apar solzi lamelari;
• hiperkeratozică - însoțită de erupții cutanate sub formă de papule și plăci pe arcadele picioarelor;
• dishidrotic - apare odată cu dezvoltarea umflăturilor, a zonelor de plâns și a veziculelor.

Patogenia micozei picioarelor

Pielea este cel mai mare organ din corpul uman, reprezentând 15% din greutatea totală a corpului. Îndeplinește multe funcții, în primul rând, protejează organismul de efectele factorilor externi de natură fizică, chimică și biologică, de pierderea apei și, de asemenea, participă la termoreglare. Pielea este formată din trei straturi: epidermă, dermă și grăsime subcutanată.

Epiderma (stratul exterior al pielii) este principala barieră în calea pătrunderii ciupercilor în piele. Este un epiteliu cheratinizant scuamos multistrat, care, la rândul său, este format din cinci straturi și funcționează ca o barieră. Keratinocitele sunt principalele celule ale epidermei. Conțin cheratina proteică, care creează stratul exterior al pielii și îi conferă elasticitate și rezistență. Celulele keratinizate ale epidermei sunt în mod constant exfoliate.

Dermatomicetele produc enzime - keratinaze, care distrug cheratina. Din acest motiv, ciupercile pătrund în straturile de suprafață ale pielii, unde continuă să existe. Peretele celular al dermatomicetelor conține manan, substanțe care pot suprima imunitatea celulară locală. Ciuperca T. rubrum, datorită acțiunii manans, împiedică proliferarea keratinocitelor, ca urmare, descuamarea solzilor cornos de la suprafața pielii încetinește și se dezvoltă un curs cronic de infecție.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a micozei picioarelor

Clasificare în funcție de agentul patogen:

• Keratomicoza (pitiriazis versicolor).
• Dermatofitoză (microsporie, tricofitoză superficială, micoză a picioarelor, micoză a pielii netede, micoză a pliurilor inghinale, onicomicoză).
• Candidoza (candidoza pielii, unghiilor).
• Micoze profunde (blastomicoză, sporotricoză, cromomicoză).

Clasificare conform ICD-10:

• B35.1 - Micoza unghiilor.
• B35.2 - Micoza mâinilor.
• B35.3 - Micoza picioarelor.
• B37.2 - Candidoza pielii și unghiilor.

Clasificare după localizare:

• Micoza pielii.
• Micoza pliurilor.
• Micoza mâinilor.
• Micoza picioarelor (forma scuamoasă, hiperkeratotică, intertriginoasă, dishidrotică).
• Onicomicoză (distală, superficială, proximală).

Clasificare după clinică:

• Forma stersa se manifestă ca peeling în pliurile interdigitale III–IV ale picioarelor. Peeling minor poate apărea și pe tălpi și pe părțile laterale ale picioarelor.
• Forma intertriginoasă manifestată prin hiperemie în pliurile interdigitale ale picioarelor și este posibilă și apariția bulelor, care provoacă formarea de eroziuni și fisuri. Subiectiv, se notează mâncărime și arsură.
• Cu formă dishidrotică Pe pielea arcadelor și a suprafețelor laterale ale picioarelor apar vezicule grupate. Mai des apar pe pielea sănătoasă, apoi cresc în dimensiune, se îmbină și formează vezicule mai mari cu mai multe camere. Când veziculele se deschid, se formează eroziuni.
• Forma scuamoasă-hiperkeratozică caracterizată prin îngroșarea locală sau pe scară largă a stratului cornos al suprafețelor laterale și plantare ale picioarelor. Zonele afectate ale pielii sunt acoperite cu scuame mici asemănătoare pitiriazisului. Peeling-ul este vizibil mai ales în pliurile pielii. Crăpăturile provoacă durere la mers.

Clasificarea pe clinică este foarte convenabilă din punct de vedere practic pentru determinarea tacticilor de tratament ulterioare și monitorizarea pacientului.

Pe baza tabloului clinic al bolii, se poate judeca agentul cauzal al bolii. De exemplu, forma dishidrotică apare adesea cu micoza picioarelor cauzată de Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, forma scuamos-hiperkeratotică este asociată mai des cu T. rubrum, cursul cronic și procesul larg răspândit sunt caracteristice ciupercilor oportuniste Candida spp. și Aspergillus.

Complicațiile micozei picioarelor

• Alergie la ciuperci. Sub influența ciupercilor, se formează o sensibilizare polivalentă, adică organismul devine mai sensibil la deșeurile ciupercii, care ne sunt străine și sunt alergeni puternici. Organismul reacționează mai brusc, ceea ce se manifestă prin diverse erupții cutanate și reacții, boli cronice de natură alergică, cum ar fi eczema pielii. Este posibilă dezvoltarea sau agravarea patologiilor precum astmul bronșic, dermatita alergică, dermatita seboreică și psoriazisul. În plus, o persoană poate dezvolta mai des complicații alergice profesionale și intoleranță la medicamente.

• Piodermie - boli pustuloase ale pielii (celulită, limfangite, flegmon și osteomielita oaselor piciorului), care pot duce la răni cutanate profunde, pe termen lung, care nu se vindecă. Piodermia apare din cauza faptului că bacteriile pătrund ușor prin eroziuni și crăpături ale pielii („poarta infecției”). În același timp, temperatura crește, apar slăbiciune și stare de rău care necesită corectare chirurgicală imediată.
• Creșterea complicațiilor virale sub formă de negi din cauza prezenței hiperkeratozei și a fisurilor. Motivul este o încălcare a funcției de protecție a pielii, ca urmare a căreia devine mai susceptibilă la orice infecție, inclusiv la cele virale.
• Scăderea generală a imunității și microcirculația afectată la extremitățile inferioare la pacienții cu boli somatice concomitente, cum ar fi diabetul zaharat și venele varicoase.
• Răspândirea bolii la unghii și pielea mâinilor. Când apare ciuperca unghiei, acestea se deformează, sunt posibile o unghie încarnată, panaritium (inflamația purulentă a țesuturilor degetelor), paronichia (inflamația pliului periungual) și detașarea completă a plăcilor unghiale.
• Deteriorarea calității vieții. Formele acute de micoză a picioarelor sunt dureroase, îngreunează purtarea pantofilor, iar atunci când se dezvoltă limfadenita, acestea sunt însoțite de sănătatea generală precară și febră.

Diagnosticul micozei picioarelor

Diagnosticul micozei picioarelor se bazează pe plângerile pacientului, istoricul medical, tabloul clinic și rezultatele de laborator. Micozele picioarelor se numără printre acele boli care necesită neapărat teste de laborator pentru a confirma diagnosticul clinic.

Principala metodă de confirmare a diagnosticului de micoză a picioarelor este examinarea microscopică și cultura. Materialul este fulgi de piele, care sunt răzuiti de pe leziunea de pe piele cu un bisturiu sau un pahar; mai rar, se folosește un test de bandă adezivă.

Diagnosticul de laborator micozele includ examinarea microscopică și culturală a materialului pentru ciuperci. Examen microscopic este o metodă expresă de diagnosticare a agentului patogen, care permite identificarea structurii ciupercilor în câteva ore. Examenul microscopic poate evidenția elemente fungice sub formă de fire miceliene și spori. Dezavantajul metodei este că este posibil să se obțină atât rezultate fals-pozitive, cât și fals-negative, care depind de mulți factori: tehnica de preluare a materialului, particularitățile depozitării și transportului etc.

Metoda culturii este cea mai precisă metodă de diagnosticare, permițând identificarea tipului de ciupercă pentru prescrierea terapiei patogenetice. Pentru a se pregăti pentru analiză, pacientului nu i se recomandă să folosească niciun agent antifungic singur timp de 1 lună.

Când se prescrie terapie antifungică sistemică, se recomandă să test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de bilirubină, AST și ALT în legătură cu necesitatea de a monitoriza funcția ficatului și a tractului biliar, precum și pentru a preveni eventualele complicații.

Diagnosticul diferențial al micozei picioarelor:

• Forma scuamoasă se diferențiază de psoriazis, eczeme și keratodermie.
• Forma interdigitală se diferențiază de impetigo, erupție cutanată de scutec și candidoză.
• Forma dishidrotică se diferențiază de pustuloza palmoplantară.

Tratamentul micozei picioarelor

Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui dermatolog.

Sarcina principală în lupta împotriva micozei picioarelor este detectarea, recunoașterea și tratamentul în timp util înainte de dezvoltarea ciupercii unghiilor, care necesită o terapie mai lungă și mai complexă (terapie antifungică sistemică). În același timp, este important să existe medicamente eficiente care să corespundă caracteristicilor clinice moderne ale micozelor picioarelor.

Înainte de a începe tratamentul pentru o boală, dermatologul alege între posibilele opțiuni de tratament. În cele mai multe cazuri, medicamentele sunt prescrise pentru uz local. Baza tratamentului este utilizarea agenților antifungici care au efecte diverse. Medicamentele care stimulează circulația sângelui și medicamentele sunt, de asemenea, folosite pentru a elimina principalele simptome:

• Agenți antifungici pentru terapie externă: aplicați extern de 1-2 ori pe zi timp de 4 săptămâni.
• În caz de hiperkeratoză semnificativă a picioarelor, se efectuează mai întâi terapia exfoliantă: un medicament din grupul derivaților azolici, 1 dată pe zi, timp de 3-4 zile, care acționează ca un keratolitic, adică îndepărtează stratul aspru, pregătind astfel pielea și îmbunătățind penetrarea agenților antifungici în derm.
• Daca sunt bule, folositi lichid Castellani; soluția se aplică extern de 1-2 ori pe zi timp de 2-3 zile. Apoi, medicamentele combinate sunt prescrise extern de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile.
• Pentru mâncărime severă se prescriu antihistaminice: blocant histaminic H₁-receptori – derivat de etanolamină 0,001 g de 2 ori pe zi oral timp de 10-15 zile.
• Dezinfectați încălțămintea o dată pe lună până la vindecarea completă; puteți folosi un spray a cărui componentă activă este metosulfatul de undecileamidopropiltrimoniu.
• Dacă plăcile de unghii sunt afectate, terapia antimicotică sistemică pe cale orală trebuie prescrisă pe o durată de 3 până la 4 luni. Această terapie necesită supravegherea unui dermatolog, deoarece auto-medicația poate duce la complicații ale organelor interne, în primul rând ficatul, tractul biliar, stomacul, precum și la ineficacitatea terapiei și la formarea rezistenței la tratament.

Este necesar să se trateze micoza picioarelor, deoarece dacă ciuperca s-a instalat în piele, atunci fără tratament nu va merge nicăieri, ceea ce înseamnă că deșeurile ciupercii vor intra întotdeauna în țesuturile și sângele din jur, provocând sensibilizarea organismului și dezvoltarea bolilor cronice de natură alergică.

Prezența ciupercii indică o scădere a imunității, iar pielea deteriorată de micoză practic nu îndeplinește o funcție de protecție. Astfel, se creează toate condițiile pentru adăugarea unei infecții bacteriene concomitente.

Un pacient cu micoză a picioarelor este o sursă activă de infecție pentru persoanele din jurul său și în special pentru membrii familiei, astfel încât tratamentul în acest caz este un mijloc eficient de prevenire a infecției fungice în rândul rudelor sănătoase și al persoanelor din jurul său.

Un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecțiilor fungice pe pielea picioarelor este un mediu umed, așa că trebuie să încercați să păstrați pielea picioarelor întotdeauna uscată. Pentru a face acest lucru, în fiecare seară trebuie să vă spălați picioarele cu săpun și să vă uscați pielea cu un prosop de hârtie de unică folosință, acordând o atenție deosebită spațiului dintre degetele de la picioare.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul micozelor cutanate depinde în mare măsură de stadiul bolii la care a început tratamentul. Prin urmare, dacă observați modificări ale pielii, nu trebuie să vă amânați vizita la medic. Cu tratamentul corect și în timp util al micozei picioarelor prognoza favorabil: are loc recuperarea completă după infecția fungică, pacientul se recuperează.

Dacă este lăsată netratată, ciuperca poate duce la complicații care nu numai că deformează forma unghiilor, ci afectează și starea corpului în ansamblu.

Prevenirea infecție fungică:

1. Prevenirea publică presupune tratarea locurilor publice: băi, saune, piscine, dușuri. Podelele, echipamentele și articolele de uz casnic trebuie dezinfectate. Personalul și persoanele care vizitează frecvent băile publice, saunele etc. trebuie să fie supuse unor examinări preventive regulate.

2. Prevenție personală primară:

   • respectați regulile de igienă personală atunci când vizitați locuri publice;
   • evitați deteriorarea și umiditatea constantă a pielii și unghiilor picioarelor;
   • purtați pantofi largi și confortabili;
   • Evitați contactul cu persoanele infectate.

3. Prevenirea secundară personală:

   • menține un regim igienic pentru pielea picioarelor;
   • dezinfectează încălțămintea, dușurile și băile;
   • creste imunitatea.